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    “活血五法”治療頑固性痤瘡


    痤瘡是一種累及毛囊和皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。隨著現代生活節奏和環境的改變,痤瘡的發生越來越多地與飲食起居、情緒、體質、內分泌、免疫、護膚品濫用等相關。頑固性痤瘡是由尋常痤瘡進一步發展而來,多表現為丘疹、粉刺、膿皰、結節、囊腫、瘢痕及色素沉著等并存,皮損多呈暗紅色或紫紅色,病程較久,反復發作,遷延難愈,患者因嚴重影響形象而治療情緒迫切。痤瘡是中醫的優勢病種,現代醫家多從肺經風熱、腸胃濕熱、肝氣郁結、痰濕瘀滯、沖任不調等方面來辨證,治療上多以清肺、除濕、解毒、疏肝、化痰等法,而這些方法對于頑固性痤瘡卻不甚有效。由于傳統的辨證思路并不能完全滿足臨床需求,在多年的臨床中總結出這類患者體質多屬于瘀血質,或因氣滯血瘀、或因濕阻絡瘀、或因熱毒瘀結、或因痰瘀互阻,又或因虛久病致瘀,由于種種病理因素滯留于患者體內,導致氣血阻滯,經絡不通。血瘀是頑固性痤瘡最終形成的核心病機,其中瘀血既是病理產物,又是致病因素。瘀血質的患者常常表現為機體氣血運行不暢,氣機失調,經脈阻塞,病情頑固,且易兼挾痰、濕、毒、郁等諸邪致病,形成惡性循環,導致痤瘡反復發作,纏綿難愈。本病具有一定的損容性,頑固的痤瘡常常導致患者產生巨大的心理壓力,又進一步加重氣機的不暢和瘀血的內阻。許多皮膚病發展到一定階段都會出現瘀血不同程度的病理變化,根本在于瘀血易與其他病邪相互影響,合而致病以致遷延難愈?!盎钛宸ā敝委燁B固性痤瘡屢試屢驗。


    行氣活血法


    此法主要適用于氣滯血瘀證,或因氣滯而血瘀,或因血瘀而礙氣者。此型多表現為面色黧黑,皮損紫紅,質地堅硬,皮疹固定不移經久難消,病情隨情緒波動而加劇,或伴有脅肋疼痛、月經不調等癥,舌質紫或見瘀斑,脈澀不暢。常用藥物有郁金、茺蔚子、薄荷、白芷、檳榔、大腹皮、姜黃,因氣滯而血瘀者重用行氣之劑如柴胡、川芎、枳殼、青皮等,因血瘀礙氣者重用活血之品如桃仁、紅花等。


    除濕活血法


    此法主要適用于濕熱瘀血證,或因濕邪困遏,阻礙氣血運行致瘀,或因過食肥甘濕熱內生,致脾胃氣機升降失司,最終導致全身氣滯血瘀。此類患者多表現為皮損紅腫不甚或漫腫色暗,多為囊腫、結節,可伴見頭面油垢、肢體困倦、痰多、大便黏膩或帶下增多、變黃等,舌苔白膩或黃膩,脈實或滑。常用藥物有佩蘭、藿香、澤蘭、漏蘆、木瓜、薏苡仁、石上柏、黃柏、防己、茯苓、陳皮等。


    解毒活血法


    此法多用于熱毒血瘀證,或因外受濕熱毒邪,蘊阻肌膚血絡,或因熱毒迫血妄行留滯肌膚。臨床多表現為皮損鮮紅或紫紅,發病急驟,結節、膿皰、囊腫多伴癢痛,或伴見煩躁口渴、便秘尿赤等癥,舌紅苔黃,脈數。常用藥物有大黃、黃藥子、馬鞭草、貓爪草、連翹、夏枯草、鶴虱、連翹、紫草、大青葉等。


    化痰除瘀法


    此法多用于痰瘀互阻證。痰瘀雖是兩種不同的病例產物和致病因子,卻有同源、同病、同治的密切聯系,常常合而致病,每致病情變化多端,頑固難愈。此類患者多見皮損多以膿皰、結節、囊腫為主,有瘢痕和色素沉著,或伴有痰多、便黏,舌苔厚膩,脈滑。常以活血化瘀藥配伍陳皮、半夏、膽南星、竹茹、浮海石、浙貝、海藻、昆布、皂角刺、路路通等軟堅化痰散結藥。


    補虛活血法


    此法多用于諸虛挾瘀證。虛損可表現為氣虛無力帥血或久病氣血兩虛,脾虛濡養失職或有失統攝血溢脈外,腎氣虛無力帥血或陽虛溫陽失職等諸癥。其臨床表現為病程較長,皮損色淡或暗,面部皮膚色素沉著,或見頭暈乏力、氣短自汗,或見面色蒼白、唇淡無華,或見面色萎黃、納差腹瀉,或見腰膝酸軟、形寒肢冷或潮熱盜汗等。根據臨床主證的不同相應的采取補氣活血、養血活血、健脾活血、補腎活血等治法。常用藥物有大血藤、當歸、雞冠花、夜交藤、玫瑰花、月季花、仙靈脾、菟絲子、女貞子、海螵蛸、旱蓮草、桑葚子、黃精等。


    臨床中的頑固性痤瘡并不僅限于上述五種,還常常表現為郁、濕、毒、痰、虛等其中兩種甚或更多,與血相合成瘀血,而表現出絡脈阻滯的共同病機,并由此進一步加重病情。因此在診治中還需要根據患者的臨床表現進行具體分析,從源頭上祛瘀,綜合使用行氣活血、除濕活血、解毒活血、化痰除瘀、補虛活血等多種治療方法,但是活血化瘀須貫穿始終。


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